子宮內(nèi)膜影響試管嬰兒成功率已是臨床共識(shí)。大部分老年婦女試管嬰兒妊娠失敗也是由于子宮內(nèi)膜狀況不佳造成的。隨著年齡的增長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜也會(huì)發(fā)生變化，比育齡女性更難得到有效調(diào)理。

正常的子宮內(nèi)膜

子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層。

基底層:顧名思義，它靠近外面的子宮肌層，這一層的子宮內(nèi)膜不會(huì)受到激素的影響，不會(huì)發(fā)生增殖等變化。

功能層:在基層的表面，既然叫功能層，就意味著會(huì)變化，會(huì)有功能。有什么作用？月經(jīng)和懷孕將取決于這層內(nèi)膜的質(zhì)量。功能層可分為兩層:致密層和海綿層。

正常生理情況下，子宮內(nèi)膜的厚度會(huì)隨著月經(jīng)周期的變化而變化。根據(jù)子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化，月經(jīng)周期可分為月經(jīng)期、增殖期和分泌期。

月經(jīng)期:子宮內(nèi)膜功能層剝離，厚度最薄。

增生期:子宮內(nèi)膜在雌激素的作用下呈現(xiàn)增生性改變，增生后期厚度可達(dá)6-10 mm。

分泌期:子宮內(nèi)膜在雌激素和孕激素的共同作用下進(jìn)一步增厚，分泌期的變化。分泌后期，厚度為& ge10毫米.

引起子宮內(nèi)膜異常的原因有子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生(單純性增生、復(fù)雜性增生、非典型增生)和子宮內(nèi)膜癌，在使用外源性雌激素藥物的患者中也可見(jiàn)。

發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜異常的鑒別診斷具有很高的價(jià)值。

子宮內(nèi)膜息肉:可表現(xiàn)為內(nèi)膜局限性增厚腫脹，宮腔線消失或變形，基底狹窄，回聲與肌層分界清楚。

粘膜下肌瘤:可表現(xiàn)為不均勻回聲及旋渦狀，球形，回聲與肌層分界清楚。

子宮內(nèi)膜增生:可表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜均勻增厚，回聲不均勻，強(qiáng)回聲，回聲與肌層分界清楚。

子宮內(nèi)膜癌:可顯示子宮內(nèi)膜增厚，回聲不均，病變多樣。強(qiáng)回聲在液體暗區(qū)，與肌層界限不清，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和肌層浸潤(rùn)。如果患者宮頸堵塞，會(huì)出現(xiàn)宮腔積液或積血，呈無(wú)回聲區(qū)。

但超聲檢查只能作為子宮內(nèi)膜異常的篩查手段，不能提示病理類型。宮腔鏡是鑒別子宮內(nèi)膜病變的主要手段。

一些研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后婦女的子宮內(nèi)膜厚度是預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。子宮內(nèi)膜增厚、陰道出血患者排除子宮內(nèi)膜癌的敏感性以5 mm、4 mm、3 mm為界值逐漸增加。對(duì)于子宮內(nèi)膜增厚、陰道出血的女性，尤其是年齡較大、已處于更年期的女性，即使病理顯示無(wú)癌前病變和癌變，也應(yīng)加強(qiáng)隨訪，定期復(fù)查。