唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，兩者常相伴發(fā)生，造成功能障礙（如咀嚼、呼吸、吞咽、語言、表情、消化等）和外貌的缺陷，因鼻腔失去對塵土、冷空氣過濾和加溫作用，故病員易發(fā)生上呼吸道感染。對這類疾病的治療，主要是采用手術(shù)整復(fù)的方法，以達(dá)到恢復(fù)功能和形態(tài)接近正常的目的。我科從1998年起開始實(shí)施“微笑列車”行動，即免費(fèi)為貧困山區(qū)的唇腭裂患者實(shí)施手術(shù)治療。時至今日，手術(shù)人數(shù)已達(dá)654人次，其中男479人，女175人。年齡從5個月～34歲。本人通過大量的臨床實(shí)踐，也積累了不少經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將此類疾病的手術(shù)護(hù)理體會闡述如下。

      1 手術(shù)前的準(zhǔn)備

      （1）注意患者體重與營養(yǎng)情況，并做好全面健康檢查，觀察患者面部皮膚有無潰瘍及癤腫等，檢查口內(nèi)及耳、鼻、喉等部有無炎性疾患，并注意有無上呼吸道感染。若有感染病灶先進(jìn)行治療，暫緩手術(shù);（2）若是母乳喂養(yǎng)的患兒，術(shù)前3天家屬應(yīng)開始練習(xí)用湯匙或滴管喂食流汁或母乳，以便患兒能在術(shù)后適應(yīng)這種進(jìn)食方式;（3）術(shù)前1天根據(jù)患者情況備血，術(shù)中失血可能影響其在術(shù)中和術(shù)后對于休克和感染的抵抗能力及創(chuàng)口的愈合。做好抗生素的藥物過敏試驗(yàn)，并注射一定量的抗生素，以預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的局部或全身感染;用肥皂水清洗上下唇及鼻部，刮凈胡須及剪鼻毛，并用漱口水漱口;（4）術(shù)前晚禁食水6～8h，若患兒因饑餓哭鬧不止，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑;（5）術(shù)前半小時按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥;（6）全麻者鋪麻醉床，床頭加鋪油布中單。

      2 術(shù)后護(hù)理

      2.1 全麻者 按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，保持呼吸道通暢，給氧，及時吸出口腔內(nèi)分泌物，防止嘔吐物或血液流入氣管內(nèi)而引起窒息或吸入性肺炎;患兒哭聲嘶啞時，可給予對癥處理（如霧化吸入等），以減輕全麻插管引起的喉頭水腫;如患兒出現(xiàn)鼾聲及舌后墜時應(yīng)立即處理。

      2.2 腭裂患者 術(shù)后應(yīng)密切觀察傷口滲血情況，如有大量滲血，應(yīng)立即處理，必要時通知醫(yī)生重新縫合。

      2.3 飲食護(hù)理 唇裂患兒術(shù)后清醒6～8h后可給予少量葡萄糖水，若無嘔吐、可開始用滴管或湯匙喂乳，如患兒因傷口疼痛而拒食，可適當(dāng)補(bǔ)充液體以保持水電解質(zhì)平衡。病員進(jìn)流質(zhì)飲食1周，后由半流質(zhì)逐步改為軟食;腭裂患者術(shù)后2～3周為流質(zhì)飲食，再改為半流質(zhì)飲食1周，以后逐步變?yōu)檐浭?，并?jiān)持用湯匙喂食。每次飯后用漱口水清潔口內(nèi)食物殘?jiān)?，保持口腔清潔，并進(jìn)行語音訓(xùn)練。

      2.4 一般護(hù)理 術(shù)后病室應(yīng)注意保暖、預(yù)防感冒，除注射抗生素預(yù)防感染外，唇部傷口每日用雙氧水、鹽水清潔2～3 次，鼻腔內(nèi)可用呋喃西林溶液、液或氯霉素液滴入，每日3～4次，以減少鼻腔內(nèi)分泌物，保持創(chuàng)面清潔干燥，防止創(chuàng)口糜爛。勿讓患兒大聲哭叫，唇裂患兒可用唇弓固定。家長應(yīng)防止患兒觸摸，碰撞傷口或?qū)⑹种富?a target="_blank">玩具塞入口內(nèi)，避免用吸管飲水，以防造成傷口裂開。

      2.5 傷口護(hù)理 如傷口愈合良好，唇裂術(shù)后5～7天拆去縫線，如使用唇弓，至少應(yīng)于術(shù)后10日才能去除;腭裂術(shù)后口內(nèi)的碘紡紗條可于7～12天抽除，如無出血可不再繼續(xù)填塞，腭部口腔縫線，于手術(shù)后2周拆除。

      3 并發(fā)癥的觀察

      3.1 咽喉部水腫 表現(xiàn)為呼吸和吞咽困難，甚至發(fā)生窒息。氣管內(nèi)插管的壓迫和手術(shù)咽部損傷，都可導(dǎo)致咽喉部水腫，可給予超聲霧化吸入減輕或防止其發(fā)生。

      3.2 出血 表現(xiàn)為有鮮紅色的血液從鼻腔或（和）口腔內(nèi)流出或涌出，腭裂患者較多見。如發(fā)現(xiàn)出血，先要查明準(zhǔn)確部位和出血原因，如為滲血，可用明膠海綿或止血粉止血;如出血在鼻腔側(cè)創(chuàng)面，可滴入1%溶液或用滴有液的紗條填塞止血;如大量出血予以相應(yīng)的止血劑，必要時輸新鮮血。

      3.3 傷口裂開 穿孔或繼發(fā)畸形。

      4 心理護(hù)理

      由于先天缺陷，大多數(shù)患者有自卑心理，常會產(chǎn)生失落感和孤獨(dú)感;他們多數(shù)來自于貧困山區(qū)，文化素質(zhì)低下，導(dǎo)致焦慮、恐懼。護(hù)理人員應(yīng)用護(hù)理程序解決患者的心理問題，及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施:（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，在與患者交往的過程中，通過自己良好的言語、表情、態(tài)度和行為去影響患者的感受和認(rèn)識，改變其心理狀態(tài);（2）做好家屬工作，共同配合給予心理支持;（3）對患者術(shù)后產(chǎn)生的各種心理問題及時予以心理疏導(dǎo)，增加患者的康復(fù)信心及安全感，并幫助他們建立有利于治療與康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，使其積極配合治療和護(hù)理，以期早日康復(fù)出院。

      總之，在我們的護(hù)理工作中，應(yīng)實(shí)施有效的護(hù)理措施，不斷總結(jié)醫(yī)療、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為病人創(chuàng)造更有利的診療護(hù)理環(huán)境，促進(jìn)患者的身心健康，本組病例全部為手術(shù)治療，無一例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)3年以上觀察，全部病例均能正 常進(jìn)食，腭裂患者發(fā)音改善，取得了良好治療效果。

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