懷孕前三個月補(bǔ)充葉酸是常識，但在我們的試管圈，很多姐妹都會被要求補(bǔ)充維生素D。有疑惑:“我是來做的。試管嬰兒是的，我為什么要吃？維生素D？“我相信很多人對維生素D并不陌生，但大多數(shù)人只知道它在骨骼健康中起著至關(guān)重要的作用，但他們不知道它在生殖領(lǐng)域也起著非常重要的作用。它與男性生殖能力和女性有關(guān)生殖健康即使是孕婦和胎兒的生長也有著千絲萬縷的關(guān)系。我們也稱維生素D為陽光維生素。維生素D是一種通過我們的食物來源難以獲得的營養(yǎng)物質(zhì)。很少有食物自然含有維生素D，80%～90%是由暴露在紫外線下的皮膚產(chǎn)生和合成的，其余可以從肝臟、牛奶、魚肝油和其他食物中攝取。全球維生素D缺乏或缺乏相當(dāng)普遍，約占總?cè)丝诘?0%~80%。其他接受IVF幫助孕婦的研究發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏也很常見。

1、維生素D與生殖健康的關(guān)系

近年來，越來越多的研究表明，維生素D受體不僅存在于骨骼、肝臟和腎臟，而且還廣泛表達(dá)在男性睪丸、精子和女性卵巢、子宮等生殖器官、組織和細(xì)胞中。奧地利格拉茨醫(yī)科大學(xué)Elisabeth Lerchbaum博士研究表明，維生素D在許多方面影響女性和男性的生育能力，影響精子和卵泡的質(zhì)量，導(dǎo)致不孕。如果進(jìn)行體內(nèi)授精，低維生素D水平很容易導(dǎo)致體內(nèi)授精失敗，足夠的維生素D水平使體內(nèi)授精成功率提高4倍以上。

(1)維生素D和女性生殖的“愛恨情仇”

維生素D就像一雙看不見的手，默默地操縱著良好的懷孕，默默地影響著試管嬰兒的結(jié)局。目前，人們普遍認(rèn)為維生素D通過以下幾個方面來控制女性的良好妊娠。維生素D和子宮內(nèi)膜容受性胚胎進(jìn)入子宮后，會在子宮內(nèi)膜上“定居”，通過定位、粘附、入侵等過程，我們稱之為植入。常用于臨床「子宮內(nèi)膜容受性」為了評估子宮內(nèi)膜對胚胎的接受能力，子宮內(nèi)膜的容受性越高，胚胎就越容易植入。研究表明，維生素D參與子宮內(nèi)膜基質(zhì)細(xì)胞HOX基因的表達(dá)，影響子宮內(nèi)膜容受性和胚胎種植。相關(guān)臨床統(tǒng)計顯示，維生素 D<30ng/mL，種植率將會下降。維生素D和卵巢功能FSH(促卵泡激素)對女性生殖至關(guān)重要，能促進(jìn)卵泡成熟。維生素D可以提高FSH反應(yīng)性，F(xiàn)SHR（FSH 受體) 敏感性，抑止AMH生物效應(yīng)，調(diào)節(jié)卵泡募集。此外，維生素D還會影響芳香化酶和3β-影響卵巢性激素含量的HSD表達(dá)和雌孕激素合成，進(jìn)而影響卵泡成熟和排卵。

(2)維生素D和早期流產(chǎn)

由于胎兒攜帶的父系抗原50%不同于母親，妊娠可視為半同種異體移植過程。妊娠的最終成功主要取決于母親免疫系統(tǒng)對胎兒的識別和識別，形成免疫耐受性和保護(hù)性免疫反應(yīng)。維生素D是母親和胎兒免疫調(diào)節(jié)活動中潛在的免疫調(diào)節(jié)分子，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子和相關(guān)蛋白質(zhì)，平衡細(xì)胞因子，遠(yuǎn)離炎癥細(xì)胞，減少抗磷脂抗體和自然殺傷細(xì)胞對早期妊娠的不利影響，實現(xiàn)免疫耐受，減少早期流產(chǎn)的發(fā)生。一些研究表明，維生素D缺乏在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)人群中更為常見。

(3)維生素D和妊娠并發(fā)癥

維生素D的低水平增加了妊娠疾病的風(fēng)險，如子癇早期、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、細(xì)菌性陰道疾病等。此外，超過一半的胎兒維生素D來自母親，孕婦維生素D水平低，分娩嬰兒患佝僂病、哮喘、精神分裂癥等疾病的可能性增加?？梢钥闯?，維生素D對生育能力有很大的影響。

(4)維他命D和男性生殖能力

維生素D缺乏導(dǎo)致維生素D受體維生素D缺乏（VDR）降低信號，抑止睪丸生殖細(xì)胞增殖，影響男性生育能力。有證據(jù)表明，生殖細(xì)胞增殖在睪丸發(fā)育和精子發(fā)生中起著至關(guān)重要的作用。維生素D通過提高維生素VDR信號來調(diào)節(jié)生殖細(xì)胞增殖和分化最近的一項研究還表明，小鼠睪丸重量和精子質(zhì)量下降，睪丸生殖細(xì)胞增殖受到抑止至于男性不育患者，目前還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來補(bǔ)充VD的劑量，以達(dá)到最佳的生育功能。鑒于中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的攝入量和安全性，本研究選擇每天攝入200IUVD。但外國學(xué)者認(rèn)為，要使體內(nèi)VD水平不處于缺乏狀態(tài)，即血清25(OH)D ≥50nmol/L，VD600IU每天至少需要補(bǔ)充。研究還發(fā)現(xiàn)，每天補(bǔ)充VD100IU可以增加血清25(OH)D 2.5mol/L。因此，在男性不育患者的診斷和治療過程中，應(yīng)注意血清25(OH)檢測D水平，并根據(jù)其水平給予相應(yīng)的VD劑量，使25(OH)達(dá)到最佳生育功能水平的D濃度。

2、告別維生素D缺乏的方法

（1）曬太陽

維生素D是最便宜最容易得到的維生素，只要每天曬太陽，就可以補(bǔ)充維生素D。一天中，最有利于維生素D轉(zhuǎn)化吸收的日曬時間，不是大家原以為的早晨 9～10 點和下午4～5:00，中午前后1小時，即11~13 點。曬太陽時，讓身體 1/3 皮膚接受陽光直射，15~20分鐘即可獲得一天所需的維生素D，冬季應(yīng)適當(dāng)延長接受陽光的時間，口服維生素D。陽光刺激身體，暴露在紫外線下后，人體內(nèi)的膽固醇可以轉(zhuǎn)化為維他命D。但是因為紫外線容易增加皮膚癌的風(fēng)險，所以專家建議，要采取足夠的防曬措施，而且曬太陽的時間比較好是20到25分鐘。當(dāng)然，不同地區(qū)的陽光也會受到影響。高緯度地區(qū)的姐妹可能不適合這種方法。

(2)多吃富含維生素D的食物

雖然在飲食中補(bǔ)充維生素D的效果很弱，但隨著時間的推移，與其他方法合作可以取得良好的效果。維生素D主要存在于魚肝油、深海魚類、動物肝臟、蛋黃、奶酪、奶油、瘦肉、牛奶、橙汁、堅果、蘑菇、蝦和其他食物中。缺乏維生素D的女性可以適當(dāng)多吃。

（3）維生素D的額外補(bǔ)充

并不是每個人都需要額外的維生素D。只有確診維生素D缺乏或不足的婦女才需要額外的維生素D，以確定血液中25-羥基維生素D的含量是否符合標(biāo)準(zhǔn)。對于維生素D缺乏的患者，建議每天補(bǔ)充2萬～4000 IU 維他命D，1 一個月后復(fù)查血液25-OH-VitD，補(bǔ)充劑量應(yīng)根據(jù)其結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。但需要注意的是，維生素D濃度不能越高越好，所以不能盲目補(bǔ)充，導(dǎo)致補(bǔ)充過多或缺乏，無法達(dá)到理想的效果。小橄欖建議根據(jù)檢查值和醫(yī)生的指導(dǎo)，及時補(bǔ)充維生素D，以達(dá)到更好的懷孕準(zhǔn)備狀態(tài)。提高體內(nèi)維生素D水平，多曬太陽，適當(dāng)參加戶外運(yùn)動是最快補(bǔ)充的好方法。準(zhǔn)備懷孕的姐妹們迅速采取行動，趁著春風(fēng)迎來了良好的懷孕。