培育一個(gè)小樹(shù)苗，需要優(yōu)質(zhì)的種子、肥沃的土壤。試管嬰兒的成功也一樣，不但需要有優(yōu)質(zhì)的胚胎，還要有良好的內(nèi)膜質(zhì)量。但在備孕群里也看到有不少姐妹抱怨：“胚胎質(zhì)量很好卻移植失敗，“種子”不肯“發(fā)芽”，難道真的是‘孕氣’太差？”
在以前，“種子”不“發(fā)芽”，只能籠統(tǒng)地歸結(jié)于“不明原因”，且難以找到對(duì)癥的治療，但現(xiàn)在會(huì)懷疑是子宮內(nèi)膜容受性的問(wèn)題。但是，對(duì)于內(nèi)膜，我們能做的并不多，很多研究者試圖尋找子宮內(nèi)膜的新檢測(cè)方法，揭開(kāi)反復(fù)種植失敗的謎團(tuán)。
而就在這個(gè)月，根據(jù)《生育與不育》雜志最新發(fā)文，已經(jīng)找到了一個(gè)非常有前途的工具。通過(guò)這個(gè)工具檢測(cè)的內(nèi)膜活產(chǎn)率達(dá)到77.6%，而對(duì)照組僅為25.6%。廢話(huà)不多說(shuō)，今天就結(jié)合研究報(bào)告來(lái)給大家揭曉一下！
1、神秘的子宮內(nèi)膜檢查
研究者認(rèn)為子宮內(nèi)膜容受性除了需要處在移植窗口期，應(yīng)該還有一些基因表達(dá)特征，這些特征可以幫助發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜紊亂，預(yù)測(cè)內(nèi)膜衰竭風(fēng)險(xiǎn)。
這是一項(xiàng)多中心、前瞻性的研究，選擇的是保存移植周期的高加索女性，她們都采用的激素替代周期，也就是我們常說(shuō)的人工周期。共有217名患者的子宮內(nèi)膜樣本符合特征，并在分泌中期被提取內(nèi)膜活檢作為研究樣本。
注：分泌中期是胚胎移植之后著床的關(guān)鍵時(shí)期，也就是所謂的種植窗，這個(gè)時(shí)候內(nèi)膜是否給力很關(guān)鍵。
簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是，因?yàn)橥寥婪饰殖潭炔煌N植窗期能夠持續(xù)會(huì)胚胎提供營(yíng)養(yǎng)，有的提前衰竭，無(wú)法為胚胎提供足夠的養(yǎng)分。研究者根據(jù)臨床情況和轉(zhuǎn)錄組檢測(cè)情況把這些患者內(nèi)膜分為不良預(yù)后組（n=137）和良好預(yù)后組（n=49），令研究者驚訝的是生殖結(jié)果顯示出巨大的差異。
懷孕率（44.6%對(duì)79.6%）、活產(chǎn)率（25.6%對(duì)77.6%）、臨床流產(chǎn)率（22.2%對(duì)2.6%）和生化流產(chǎn)率（20.4%對(duì)0%）。
如果這個(gè)研究得到推廣，將大大提升試管嬰兒的活產(chǎn)率，減少不必要的治療與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，這是一個(gè)最新的概念，仍然需要更大型臨床試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證。
2、什么是種植窗口期？
子宮內(nèi)膜在雌激素和孕激素協(xié)同作用下發(fā)生周期性變化，期間有一個(gè)時(shí)段的內(nèi)膜狀態(tài)可接受胚胎著床，這個(gè)較短的時(shí)間窗稱(chēng)為“種植窗”(window of implantation,WOI)，在這段時(shí)間里胚胎通過(guò)定位、黏附和侵入3個(gè)過(guò)程完成胚胎著床。
一般認(rèn)為在規(guī)律的月經(jīng)周期中，只有在周期的第 20～24 天或黃體生成素峰（LH）后第 7 天（LH+7）或出現(xiàn)孕激素升高后 第5天（P+5）子宮內(nèi)膜具備對(duì)胚胎的接受能力。因此，常把這個(gè)時(shí)期形象地稱(chēng)為胚胎著床的“窗口期”，顧名思義其僅在短期內(nèi)出現(xiàn)，之后胚胎便難以植入。
然而，子宮內(nèi)膜種植窗在一小部分人群中會(huì)發(fā)生變化，出現(xiàn)前移或者后移，而這一變化導(dǎo)致的后果可能就是種植失敗。這也是反復(fù)種植失敗姐妹需要考慮的一項(xiàng)檢查，在這個(gè)群體中就有不少人栽在了種植窗漂移上。
2026年的一項(xiàng)薈萃分析包括11項(xiàng)研究，并報(bào)告稱(chēng)，通過(guò)子宮內(nèi)膜接受性測(cè)試檢測(cè)到的子宮內(nèi)膜移植窗口漂移的患病率在反復(fù)種植失敗/預(yù)后不良患者中為34%。
也就是說(shuō)，如果三個(gè)經(jīng)歷三次優(yōu)質(zhì)胚胎移植沒(méi)有著床的患者中，就有一位姐妹反復(fù)種植失敗是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜移植窗口漂移造成的。
但是，對(duì)，這里又要說(shuō)但是了！也有部分姐妹發(fā)現(xiàn)：“自己做了種植窗檢測(cè)，但據(jù)此進(jìn)行移植也未著床，這又是啥原因？”
因?yàn)槠綍r(shí)移植胚胎的時(shí)間選擇，是基于一個(gè)經(jīng)過(guò)很多科學(xué)論證確定的時(shí)間段，這個(gè)時(shí)段對(duì)于大部分人是適合植入胚胎的。
如果種植窗檢測(cè)發(fā)現(xiàn)窗口期與一般人有所區(qū)別，那么我們不應(yīng)僅僅關(guān)注時(shí)間這單個(gè)指標(biāo)，而是要進(jìn)一步思考，到底是什么因素干擾了這個(gè)時(shí)間點(diǎn)？
種植窗其實(shí)是一個(gè)結(jié)果，而不是原因。其背后，可能存在某些病因影響了種植窗的形成，如果我們不對(duì)改變種植窗的病因進(jìn)行干預(yù)，只是按照檢測(cè)出來(lái)的時(shí)間段去植入胚胎，還是有可能會(huì)著床失敗。所以有很多試管姐妹做了種植窗檢測(cè)，按照這個(gè)時(shí)間來(lái)植入胚胎卻依然失敗，原因就在這！只有找出改變種植窗的原因，并進(jìn)行處理，才能真正提高種植成功率。
種植窗的檢測(cè)不是全能的，對(duì)于反復(fù)種植失敗的姐妹來(lái)說(shuō)，我們還是提倡先積極主動(dòng)篩查反復(fù)種植失敗的病因，及早進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)治療，而不是先去做種植窗的檢測(cè)。備孕路上的每一項(xiàng)檢查、每一種治療都堅(jiān)持嚴(yán)謹(jǐn)有依據(jù)，而不過(guò)度檢查、治療，盡力幫助反復(fù)種植失敗的姐妹少走彎路，早日迎來(lái)好孕
