葉酸吃多了真的特殊?我們還能安全補(bǔ)充葉酸嗎?

這是昨天霸榜長(zhǎng)達(dá)6小時(shí)的一個(gè)熱搜，擁有了2億的閱讀量，75家媒體參與，可以說這個(gè)說法顛覆了很多朋友的認(rèn)知。

因?yàn)閼言忻總€(gè)姐妹都要補(bǔ)充葉酸，而且如果科學(xué)補(bǔ)充是需要從備孕前三個(gè)月開始持續(xù)整個(gè)妊娠期，甚至哺乳期也要吃上的，如果特殊就太可怕了。

事情緣起于試管助孕發(fā)表在全球頂刊《自然》子刊的一篇研究，E好孕帶大家去看看具體怎么回事。

01葉酸攝入過量誘發(fā)肝癌?

首先需要說明的是，這并不是一個(gè)人體試驗(yàn)，而是在純化高脂飲食小鼠身上進(jìn)行的，研究者把小鼠分為三組：葉酸過量組、標(biāo)準(zhǔn)葉酸組、無葉酸組。

其中葉酸過量組每天需攝入葉酸20mg/kg，標(biāo)準(zhǔn)葉酸攝入組為每天2mg/kg，這個(gè)試驗(yàn)持續(xù)時(shí)間為5個(gè)月。

這五個(gè)月同時(shí)給三組小鼠注射二乙基亞硝胺，這個(gè)藥主要是誘導(dǎo)小鼠發(fā)生肝癌，然后觀察三組小鼠的癌細(xì)胞發(fā)育。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，葉酸過量組小鼠肝癌發(fā)展迅速，顯著增加了肝臟/體重的比率、腫瘤的總數(shù)和肝臟中大腫瘤體積。

你不用去看文獻(xiàn)上各種科學(xué)術(shù)語(yǔ)的分析，用大白話來說就是上面這么個(gè)事兒，大家的恐慌有沒有道理呢，我來說說我自己的看法。

首先，這個(gè)小鼠過量葉酸的標(biāo)準(zhǔn)，換算成我們?nèi)梭w葉酸攝入標(biāo)準(zhǔn)，按50-60kg女性體重來說，那就需要攝入1000-1200mg。

我們懷孕使用的葉酸從0.4-0.8mg不等，距離過量的標(biāo)準(zhǔn)差一千多倍，拋開劑量談毒性，這就是不科學(xué)的。

其次，動(dòng)物不能完全等同于人，況且文中試驗(yàn)使用的是高脂飲食喂養(yǎng)的小鼠，這和我們普通人飲食也是有很大區(qū)別的。

所以，除非你每天吃三四十瓶葉酸，否則真的不用擔(dān)心葉酸會(huì)不會(huì)造成肝癌。

02葉酸之于癌是個(gè)兩面派

有實(shí)驗(yàn)室研究提示，葉酸缺乏可促進(jìn)初始階段癌癥的發(fā)生，葉酸與DNA甲基化、DNA修復(fù)和癌基因表達(dá)之間存在相互關(guān)聯(lián)。

正如《葉酸安全性》評(píng)論文章所說，有強(qiáng)有力的證據(jù)表明，低葉酸狀態(tài)會(huì)促進(jìn)癌癥，特別是結(jié)直腸癌。

既有來自嚙齒動(dòng)物模型的臨床前數(shù)據(jù)，也有來自人類觀察和臨床證據(jù)表明，來自所有來源的葉酸攝入不足都與癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

低葉酸狀態(tài)促進(jìn)了基因組不穩(wěn)定性和DNA突變率，并改變了基因組中影響腫瘤基因表達(dá)的甲基化模式。

科學(xué)界有強(qiáng)烈的共識(shí)，即葉酸缺乏會(huì)增加某些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

但是，過量補(bǔ)充葉酸與癌癥之間確實(shí)也存在錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系。

在世界上很多國(guó)家在食品上強(qiáng)制添加葉酸，比如面粉、各種即食谷物，也有國(guó)家沒有在食品上強(qiáng)制添加葉酸，比如挪威。

在JAMA上曾經(jīng)發(fā)表過一個(gè)研究，這個(gè)國(guó)家1998年到2005年期間有6837名患有缺血性心臟病患者接受了葉酸等B族維生素治療或安慰劑治療。

他們服用葉酸的劑量與我們普通人孕期補(bǔ)充是一致的，為每天0.8mg。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在研究治療期間，在接受葉酸的參與者中，血清葉酸濃度中位數(shù)增加了6倍以上。

經(jīng)過中位數(shù)39個(gè)月的治療和另外38個(gè)月的審后觀察隨訪，341名接受葉酸加維生素B(12)的參與者(10.0%)與288名未接受此類治療的參與者(8.4%)被診斷出患有癌癥。

共有136名(4.0%)接受葉酸加維生素B(12)的人與100名(2.9%)未接受此類治療的人死于癌癥。

共有548名接受葉酸加維生素B(12)的患者(16.1%)與未接受此類治療的473人(13.8%)死于任何原因。

這些結(jié)果主要是受到了這些接受葉酸加維生素B(12)的參與者的肺癌發(fā)病率增加，維生素B(6)治療與任何顯著效果無關(guān)。

這說明，正常劑量的葉酸長(zhǎng)期服用也確實(shí)有一定的特殊風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然這種特殊是否單純和葉酸有關(guān)，目前也還沒有定論。

總之，目前研究認(rèn)為，葉酸在惡性腫瘤中起著雙重調(diào)節(jié)作用，它可以腫瘤的發(fā)生，然而一旦腫瘤形成，就會(huì)促進(jìn)腫瘤前期和亞臨床腫瘤的生長(zhǎng)。

03孕期不能忽視葉酸補(bǔ)充

我想關(guān)于葉酸與癌的問題，上面我已經(jīng)說的很清楚了，即便葉酸有一定特殊可能性，但是在孕期是特殊時(shí)期，合理補(bǔ)充是非常必要的。

孕早期缺乏葉酸，可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管畸形。即胚胎發(fā)育至第3-4周時(shí)，因葉酸缺乏導(dǎo)致神經(jīng)管未能閉合造成的先天缺陷，主要包括脊柱裂和無腦。

孕期葉酸缺乏，可使孕婦先兆子癇、胎盤早剝的發(fā)生率增高;胎盤發(fā)育不良導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn);葉酸缺乏尤其是患有巨幼紅細(xì)胞貧血的孕婦，容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)以及新生兒低出生體重。

同時(shí)，葉酸缺乏還會(huì)導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥，這是發(fā)生不孕、自然流產(chǎn)、妊娠期高血壓、子癇前期等不良妊娠的高危因素。

所以，為了避免出生缺陷和優(yōu)生優(yōu)育，我們國(guó)家建議育齡女性從備孕開始，額外補(bǔ)充葉酸。

04孕期補(bǔ)充葉酸對(duì)兒童癌癥有預(yù)防作用

除了我們上述說的孕期補(bǔ)充葉酸對(duì)預(yù)防胎兒畸形和優(yōu)生優(yōu)育的作用外，其實(shí)媽媽補(bǔ)充葉酸對(duì)兒童某些易感癌癥還有預(yù)防作用。

E好孕查到一篇匯總分析，17篇文章中有11篇顯示，自己體內(nèi)葉酸補(bǔ)充與兒童癌癥之間存在顯著的保護(hù)性聯(lián)系。

這篇研究認(rèn)為，孕產(chǎn)婦補(bǔ)充葉酸對(duì)兒童急性淋巴細(xì)胞白血病有保護(hù)作用，與兒童腦腫瘤、急性骨髓性白血病沒有顯著聯(lián)系。

此外，我還找到一篇我國(guó)學(xué)者的一篇臨床分析文章，認(rèn)為產(chǎn)前葉酸暴露對(duì)兒童癌癥有保護(hù)作用。

以46名在宜宗大學(xué)癌癥中心接受治療的鼻咽癌的兒童和青少年(18周歲以下)為研究對(duì)象，以45名在宜宗大學(xué)宜宗眼科中心接受治療的無癌癥患者被為對(duì)照。

使用邏輯回歸分析評(píng)估孕產(chǎn)婦葉酸暴露與產(chǎn)科變量與兒童和青少年鼻咽癌風(fēng)險(xiǎn)之間的聯(lián)系。

結(jié)果表明，與沒有癌癥家族史的兒童和青少年相比，有癌癥家族史的人患兒童和青少年鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)高3.15倍。

孕產(chǎn)婦在懷孕期間使用葉酸和/或多種維生素與降低后代兒童和青少年鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

經(jīng)過多變量分析，只有孕產(chǎn)婦在懷孕期間使用葉酸和/或多種維生素仍然具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

這是什么意思呢，就是哪怕你是有癌癥家族史，如果媽媽在孕期補(bǔ)充了葉酸，依然能降低兒童鼻咽癌的發(fā)病率。