女性內(nèi)分泌疾病最令人困惑的診斷和治療是高泌乳素血癥。有些女性因?yàn)樵陆?jīng)不調(diào)或不孕不育就診時(shí)，催乳素可能會(huì)略有升高，會(huì)不問青紅皂白就開藥。這些藥物雖然沒有毒性，但如果服用不當(dāng)，催乳素水平會(huì)像過山車一樣波動(dòng)。真是一團(tuán)糟！我該怎么辦？

怎樣可以診斷為高泌乳素血癥？

能否確診為高泌乳素血癥，是否有必要使用溴隱亭，血催乳素水平升高絕不是僅有依據(jù)，但患者需要一個(gè)解釋和說明。醫(yī)生要根據(jù)患者的病史和臨床癥狀綜合判斷，制定方案。

血清催乳素(PRL)水平持續(xù)高于正常值，稱為高催乳素血癥。正常育齡婦女的催乳素水平不超過25 &微；g/L ~ 30 &微；G/L，但是如果在不同的醫(yī)院檢查，可能會(huì)得到不同的參考范圍和單位。

雖然在月經(jīng)第2 ~ 3天的血檢中，PRL是“五大性激素”之一，但這只是搭便車，因?yàn)镻RL水平并不隨月經(jīng)周期發(fā)生明顯變化，所以在月經(jīng)周期的任何一天都可以檢查。

PRL的分泌是有晝夜節(jié)律的，入睡后逐漸上升，早晨醒來前達(dá)到一天的峰值，醒來后迅速下降，上午10點(diǎn)至下午2點(diǎn)降至日中值，這也是我們抽血檢查外周血催乳素水平的好時(shí)機(jī)。

催乳素水平受多種生理因素和應(yīng)激的影響，所以有嚴(yán)格的采血要求:前一天晚上不要相互發(fā)生性行為和刺激乳頭，不要在寒冷、饑餓或飽腹、運(yùn)動(dòng)等應(yīng)激條件下采血。抽血前建議靜坐30 ~ 60分鐘，環(huán)境刺激引起的PRL水平上升持續(xù)時(shí)間一般小于1小時(shí)。

PRL水平明顯高于正常水平，一次檢查即可確定，當(dāng)PRL測定結(jié)果低于正常水平上限的3倍時(shí)需要復(fù)查。

哪些高泌乳素血癥需要藥物或手術(shù)治療？

高泌乳素血癥的原因大致可分為四類:生理性、藥物性、病理性和特發(fā)性。

生理性高催乳素血癥:運(yùn)動(dòng)、精神創(chuàng)傷、饑餓、飽腹感、乳頭刺激、性交等應(yīng)激狀態(tài)，以及妊娠、哺乳等各種生理現(xiàn)象，均可導(dǎo)致PRL水平暫時(shí)升高，但不會(huì)引起相關(guān)病理癥狀。

藥物性高泌乳素血癥:一般由抑止下丘腦釋放PRL的藥物引起，如多巴胺，或增強(qiáng)PRL釋放的藥物，如利血平、嗎啡、地西泮、血清素、依那普利等。雌激素類藥物、口服避孕藥、促甲狀腺素釋放激素等。中草藥如六味地黃丸有安神止痙的作用。還有異煙肼、達(dá)那唑等。

病理性高泌乳素血癥:下丘腦或垂體柄病變，如顱咽管瘤、空蝶鞍綜合征、外傷、手術(shù)、帕金森病等，導(dǎo)致下丘腦PRL抑止因子產(chǎn)生不足或不能到達(dá)垂體前葉；原發(fā)性和/或繼發(fā)性甲狀腺功能減退；分泌PRL的腫瘤，如生長激素腺瘤、泌乳素瘤、分泌PRL異位的子宮內(nèi)膜異位癥、腎上腺樣癌、未分化的支氣管癌等。胸壁炎性疾病；肝腎功能異常；人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、輸卵管和卵巢手術(shù)等。

特發(fā)性高催乳素血癥:與妊娠、藥物治療、垂體瘤或其他器質(zhì)性疾病無關(guān)，多是由于患者下丘腦-垂體功能失調(diào)，導(dǎo)致PRL分泌增加。但對于某些部分，PRL高于100 & microg/L合并月經(jīng)紊亂的患者應(yīng)密切隨訪，以發(fā)現(xiàn)是否有潛在的垂體微腺瘤。

高泌乳素血癥的治療目標(biāo)是恢復(fù)正常的月經(jīng)和排卵功能，減少乳汁分泌，改善女性的其他癥狀。因此，只要不是閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)或不孕，或伴有巨大垂體瘤引起的頭痛、視力問題的患者，只要是血PRL水平升高，沒有臨床癥狀的高PRL患者，都可以治療和隨訪。

病理性高PRL患者應(yīng)根據(jù)不同病因進(jìn)行治療，如糾正甲狀腺功能異常。無論垂體PRL腺瘤是微腺瘤還是大腺瘤，溴隱亭等多巴胺激動(dòng)劑都可以作為治療的選擇靠前。藥物療效差、對藥物不良反應(yīng)不耐受、拒絕接受藥物治療的患者可選擇手術(shù)治療。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者自身情況，如年齡、生育狀況、要求等，充分告知患者各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，尊重患者意見，幫助患者決定治療方案，選擇治療方法。