日本試管嬰兒多次失敗?你可能是胚胎移植數(shù)目出了問題

近年來一次生產(chǎn)中懷有三胎或以上的多胎妊娠情況日漸減少，但其依舊是目前輔助生殖技術(shù)應(yīng)用中所不愿意看到的一種結(jié)果。多胎妊娠將同時導致孕婦與胎兒并發(fā)癥風險增加。

即使生寶寶妊娠，與單胎妊娠相比，前者同樣具有顯著高于后者的發(fā)病率。因此，輔助生殖技術(shù)最理想的狀態(tài)是獲得單胎妊娠。

日本幾乎有50%的利用輔助生殖技術(shù)造成的多胎妊娠發(fā)生在小于35周歲的女性身上，她們通常會同時移植兩枚新鮮的或保存的囊胚于體內(nèi)。

根據(jù)日本最大的輔助生殖技術(shù)協(xié)會2014年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，23%的38周歲以下的女性通過體外受精技術(shù)成功獲得多胎妊娠。

通常醫(yī)生會通過尊重患者的自主性來選擇是否移植一個以上的胚胎，這個過程需要很慎重的討論，其中包括胚胎數(shù)目、倫理道德、醫(yī)學等層面，來確保病人在信息完全被告知，自愿的情況下作出選擇。選擇同時移植多少枚胚胎也會受個體家庭的經(jīng)濟因素制約。

研究表明，目前和輔助生殖相關(guān)的醫(yī)療保險對于多胎妊娠的客戶擁有顯著降低的保額費率。經(jīng)濟的壓力可能會是很多家庭青睞于多個胚胎移植的強制性引爆點。

相對比來說，在經(jīng)濟壓力被排除或降低時，如果病人被告知多胎或多胎妊娠可能造成的遺傳風險，絕大多數(shù)的病人會傾向于選擇單胎妊娠來最大程度確保孕期與生產(chǎn)安全。

盡管多胎妊娠可以在懷孕過程中進行減胎術(shù)，但是這個過程可能導致所有的胎兒致死，此舉并未消除多胎妊娠的風險，且可能對孕婦產(chǎn)生不良的心理影響。此外，很多孕婦并不接受減胎術(shù)。

移植建議

為了推廣單胎妊娠，減少多胎并消除多胎妊娠，日本生殖醫(yī)藥協(xié)會(ASRM)以及日本輔助生殖技術(shù)協(xié)會(SART)制定了不同階段胚胎移植數(shù)目限制的指導。

日本013年的數(shù)據(jù)顯示，對于38周歲以下的女性，選擇單個胚胎移植的人群的多胎妊娠率降低，但這對于累計活產(chǎn)率沒有顯著的影響。胚胎附植前的基因篩查或許會成為降低多胎妊娠率的有效手段。

對于不大于42歲的女性，移植一枚整倍體胚胎的妊娠率與移植兩枚非經(jīng)基因檢測的囊胚的妊娠率相似，但同時也能極大程度的降低多胎的風險。

在仔細慎重考慮每個病人的特別情況后，不輕易允許治療方案個體化，像許多有法律嚴格規(guī)定的國家一樣，嚴格的限定移植胚胎的數(shù)目。因此，在合理的范圍內(nèi)，移植較推薦標準限制胚胎數(shù)過多或過少的胚胎，將不會受到法律制裁。這其中包括，相應(yīng)的文件證明，個人臨床狀況、年齡、醫(yī)療條件、胚胎質(zhì)量、胚胎保存的機會、臨床新技術(shù)的應(yīng)用等。

對于個體的IVF周期, 我們鼓勵患者根據(jù)自身的個體特征，利用她們自己的各項字表數(shù)據(jù)，將移植的胚胎數(shù)與成功維持妊娠以及多胎妊娠最小化目標相匹配。例如， 如果某個診所的數(shù)據(jù)顯示其41-42歲的患者具有顯著較高的胚胎卵裂率，那么他們應(yīng)在其診所范圍內(nèi)相應(yīng)下調(diào)胚胎移植的數(shù)量。

相應(yīng)的，每個診所都應(yīng)該持續(xù)監(jiān)測它們的胚胎移植結(jié)果并考慮降低移植胚胎數(shù)以最小化多胎妊娠危害發(fā)生。相反的，如果使用診所內(nèi)部的數(shù)據(jù)是無法用來超過常規(guī)推薦限度?，F(xiàn)實中診所的多胎妊娠率遠遠高于SART監(jiān)管報道的平均值，而持續(xù)的違約可能導致被逐出SART。