常見的促排藥物可以分為抗雌激素類藥物、芳香化酶抑止劑、促性腺激素等，每個(gè)類型中都是有最具代表的藥物品中。使用的人群和用藥都是不一樣的。而其中的促排卵藥物在治療過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。常見的促排卵藥物主要分為人絨毛膜促性腺激素類藥物、促卵泡激素類藥物、人促性腺激素類藥物、促性腺激素釋放激素類藥物。這些藥物可以幫助控制卵子成熟的時(shí)間、數(shù)量和質(zhì)量，提高試管嬰兒的成功率。但是這些藥物也有一定的副作用和風(fēng)險(xiǎn)，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用，以確保最佳的治療效果和安全性

促排卵的相關(guān)藥物

1. 1. 抗雌激素類藥物：克羅米芬（主要成分是枸櫞酸氯米芬CC）；
2. 2. 芳香化酶抑止劑：來(lái)曲唑（LE）；
3. 3. 促性腺激素（Gn）：天然Gn和基因重組Gn；
4. 4. 促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）：分為GnRH激動(dòng)劑（GnRH-a），GnRH拮抗劑（GnRH-ant）。

這里需要注意的是，激動(dòng)劑就是油門，拮抗劑就是剎車，搭配使用在各種卵巢刺激方案中。每個(gè)促排卵方案中所應(yīng)用的藥物都是不一樣的。

促排卵藥物治療方案

做試管嬰兒重要內(nèi)容之一是誘導(dǎo)排卵（OI）和控制性卵巢刺激（COS），OI指對(duì)排卵障礙患者應(yīng)用藥物或手術(shù)方法誘發(fā)排卵，一般以誘導(dǎo)單卵泡或少數(shù)卵泡發(fā)育為目的。

抗雌激素類藥物

其中最常見的就是克羅米芬（配合宮腔內(nèi)人工授精（IUI）或指導(dǎo)同房試孕），該藥的主要成分是CC，可以適用于4中類型的人群，具體分類如下：

1. 1. 多囊卵巢綜合征（PCOS）；
2. 2. 黃體功能不足；
3. 3. 其他不明原因不孕癥、1期或2期子宮內(nèi)膜異位癥（Ems）等；
4. 4. 因排卵障礙導(dǎo)致的不孕：建議先糾正引起排卵障礙的相關(guān)內(nèi)分泌及代謝因素。

常規(guī)用藥流程：自月經(jīng)周期第２～６日開始，推薦起始劑量為50mg/日，連用５日；如卵巢無(wú)反應(yīng)，第二周期逐漸增加劑量（遞增劑量50mg/日），最大劑量為150mg/日。

其它用法：?jiǎn)斡每肆_米芬誘發(fā)排卵失敗時(shí)，建議根據(jù)患者情況應(yīng)用克羅米芬，同時(shí)合并外源性Gn、或合并二甲雙胍等來(lái)誘發(fā)排卵。

芳香化酶抑止劑

芳香化酶抑止劑是一種由503個(gè)氨基酸組成的酶蛋白，又稱雌激素合成酶，在體內(nèi)催化雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化，其蛋白在許多組織中都有不同程度的表達(dá)。主要用于多囊卵巢綜合征（PCOS）、因排卵障礙導(dǎo)致的不孕等人群，可以很好的幫助卵泡的發(fā)育。

1. 1. 多囊卵巢綜合征（PCOS）：2013年美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)和歐洲內(nèi)分泌學(xué)會(huì)在“內(nèi)分泌學(xué)會(huì)的多囊卵巢綜合征診治指南”中建議：對(duì)于PCOS合并無(wú)排卵性不孕癥患者，建議選擇靠前克羅米酚檸檬酸鹽或其它類似的雌激素調(diào)節(jié)藥物（如來(lái)曲唑）；
2. 2. 因排卵障礙導(dǎo)致的不孕：建議先糾正引起排卵障礙的相關(guān)內(nèi)分泌及代謝因素；
3. 3. 其它：對(duì)不明原因不孕癥、1期或2期子宮內(nèi)膜異位癥（Ems），來(lái)曲唑的療效尚不明確。

常規(guī)用藥流程：來(lái)曲唑（LE）自月經(jīng)第２～６日開始使用，推薦起始劑量為2.5mg/日，連用５日；如卵巢無(wú)反應(yīng)，第二周期逐漸增加劑量（遞增劑量2.5mg/日），最大劑量為7.5mg/日。

其它用法：來(lái)曲唑（LE）可合并Gn使用。

促性腺激素（Gn）

促性腺激素對(duì)雌性動(dòng)物卵巢的主要作用為選擇性誘導(dǎo)排卵前的個(gè)別卵泡迅速長(zhǎng)大，待LH的分泌達(dá)高潮時(shí)，就可以觸發(fā)女性排卵。下面就是使用的目標(biāo)人群。

1. 1. 下丘腦-垂體中樞排卵障礙患者；
2. 2. PCOS：Gn作為PCOS的二線誘導(dǎo)排卵方案藥物；
3. 3. 因排卵障礙導(dǎo)致的不孕：建議先糾正引起排卵障礙的相關(guān)內(nèi)分泌及代謝因素；應(yīng)用Gn可有效改善排卵不良，但需充分評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)與獲益后，選擇適宜的卵巢刺激藥物劑量；
4. 4. 其它：不明原因不孕癥、1期或2期子宮內(nèi)膜異位癥（Ems）等，配合IUI治療有益于妊娠結(jié)局。

常規(guī)用藥流程：根據(jù)病因、患者年齡、血清抗苗勒管激素（AMH）水平、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)（AFC），選擇適宜的啟動(dòng)劑量（75～150U），隔日或每日肌肉注射；根據(jù)卵巢反應(yīng)性逐漸調(diào)整劑量，如有優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育，保持該劑量不變。

其它用法：促性腺激素（Gn）可合并LE或CC使用。

獲得一枚優(yōu)勢(shì)卵泡，配合性生活或人工授精而得到活產(chǎn)。因此如多卵泡發(fā)育需及時(shí)取消周期，以降低多胎妊娠及卵巢過(guò)度刺激發(fā)生。如果誘導(dǎo)排卵時(shí)有＞３枚優(yōu)勢(shì)卵泡（卵泡直徑≥１４ｍｍ），建議取消該誘導(dǎo)排卵周期，同時(shí)嚴(yán)格避孕，或改行體外受精治療。

控制性卵巢刺激（COS）方案

方案的選擇應(yīng)根據(jù)患者基本情況（年齡、AMH、AFC）、患者的意愿和經(jīng)濟(jì)情況，以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)綜合考慮。Gn的啟動(dòng)時(shí)機(jī)要綜合考慮已募集的竇卵泡大小及其同步性，Gn的啟動(dòng)劑量則根據(jù)患者年齡、AMH、AFC及體重指數(shù)（BMI）綜合確定。

GnRH-a長(zhǎng)方案

長(zhǎng)方案是COS的常用方案，使用方法自月經(jīng)周期第2-4日，或黃體期中期開始給予GnRH-a，短效制劑或長(zhǎng)效緩釋制劑均可，酌情選擇用量。從月經(jīng)14日后垂體達(dá)到降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)（LH＜5U/L，E2＜183.5pmol/L，內(nèi)膜厚度＜5mm，無(wú)卵巢功能性囊腫），給予Gn促排卵（75～300U/日），在用藥過(guò)程中根據(jù)卵巢反應(yīng)性和激素水平調(diào)整Gn用量。若為短效制劑，通常同時(shí)持續(xù)GnRH-a直至HCG日。

GnRH-a短方案

利用GnRH-a的激發(fā)作用，協(xié)同Gn募集卵泡，仍可抑止自發(fā)的LH峰，多用于卵巢反應(yīng)不良的患者。通常周期第2日開始使用短效激動(dòng)劑直至HCG日，第3日用Gn促排卵（150～300U/日）。

GnRH-a超短方案

也是利用GnRH-a的激發(fā)作用，大多應(yīng)用于卵巢反應(yīng)不良的患者。通常月經(jīng)第2日開始使用短效激動(dòng)劑，第3日用Gn促排卵（150～300U/日），使用Gn的第4日停用短效激動(dòng)劑。

GnRH-a超長(zhǎng)方案

主要適用于Ems患者，但卵巢反應(yīng)不良患者放棄周期增加，需權(quán)衡利弊慎重使用。自月經(jīng)第2-4日注射長(zhǎng)效GnRH-a全量或半量，4周后注射第二次全量或半量，再經(jīng)2-3周后根據(jù)FSH、LH和E2水平、卵泡直徑／數(shù)量及子宮內(nèi)膜厚度/形態(tài)啟動(dòng)Gn，促排卵中Gn劑量（75-300U/日），但較其他方案Gn用量和時(shí)間適當(dāng)增多。

GnRH-ant（拮抗劑）方案

在卵泡中晚期采用GnRH-ant抑止內(nèi)源性LH峰的COS方案，無(wú)“flare-up”效應(yīng)，不會(huì)產(chǎn)生囊腫，保留垂體反應(yīng)性,在PCOS及高反應(yīng)患者，聯(lián)合GnRH-a扳機(jī)可顯著降低OHSS發(fā)生率。這個(gè)有兩種用藥時(shí)機(jī)：

1. 1. 固定給藥方案，在使用Gn促排卵第6-8日加用GnRH-ant至HCG日；
2. 2. 靈活給藥方案，根據(jù)卵泡的大小和數(shù)目和LH水平加用GnRH-ant，一般當(dāng)主導(dǎo)卵泡直徑達(dá)14mm，或者LH≥10U/L時(shí)加用。

微刺激、溫和刺激、自然周期或黃體期促排卵方案

主要適用于因病不能進(jìn)行卵巢刺激者，或常規(guī)超促排卵方案卵巢低反應(yīng)，反復(fù)胚胎質(zhì)量差，基礎(chǔ)FSH15-25U/L甚至更高，AFC較少的患者。

1. 1. 微刺激、溫和刺激：CC50-100mg(或來(lái)曲唑2.5～5mg）可加用Gn（一般不超過(guò)150U），GnRH-a或HCG扳機(jī)，酌情可用COX-2抑止劑（非甾體類消炎藥NSAID）預(yù)防卵泡提前破裂；
2. 2. 自然周期：根據(jù)月經(jīng)周期的長(zhǎng)短可選擇在早卵泡期（周期第6-8天）開始監(jiān)測(cè)，同時(shí)監(jiān)測(cè)性激素LH、E2、P的的變化（特別是E2），以決定是否注射GnRH-a扳機(jī)及促排卵時(shí)機(jī)；
3. 3. 黃體期促排卵：排卵后1-3日內(nèi)卵巢內(nèi)有＜8mm的卵泡者，可嘗試黃體期促排卵?？捎肎n和來(lái)曲唑2.5mg/日，當(dāng)主導(dǎo)卵泡達(dá)12mm時(shí)停用來(lái)曲唑（如果排卵后12日卵泡直徑未達(dá)14mm，需用孕激素來(lái)預(yù)防出血），GnRH-a或HCG扳機(jī)，32～36小時(shí)后促排卵，保存胚胎再解凍移植。

HCG扳機(jī)時(shí)機(jī)

在正常的生理周期中，排卵前自發(fā)的內(nèi)源性LH峰具有誘發(fā)卵泡成熟、排卵以及黃體生成的“扳機(jī)”作用；而在IVF控制性促排卵周期中，內(nèi)源性的LH是被抑止的，必須通過(guò)注射hCG來(lái)模擬LH峰的扳機(jī)作用。若過(guò)早或者過(guò)晚扳機(jī)，卵子受精和胚胎種植就會(huì)受到影響。

HCG扳機(jī)時(shí)機(jī)

正確掌握注射HCG使用時(shí)機(jī)，是獲得理想的誘導(dǎo)排卵，或控制性卵巢刺激治療效果的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。一般情況下，決定HCG使用時(shí)機(jī)和劑量，主要參考卵泡直徑的大小/數(shù)目，和外周血中雌激素水平。通常HCG劑量2000～10000U。

誘導(dǎo)排卵周期，以誘導(dǎo)優(yōu)勢(shì)卵泡進(jìn)一步成熟并控制排卵時(shí)機(jī)為目的，在監(jiān)測(cè)LH峰情況下等候其自行出現(xiàn)LH峰，或卵泡成熟時(shí)注射HCG。在控制性卵巢刺激周期中，當(dāng)主導(dǎo)卵泡中有1個(gè)直徑＞18mm，或3個(gè)＞17mm時(shí)，結(jié)合雌激素水平，適時(shí)給予HCG。

GnRH-a扳機(jī)

在非垂體降調(diào)節(jié)促排卵周期（如拮抗劑/微刺激方案）中，有多個(gè)卵泡發(fā)育時(shí)，為防止OHSS發(fā)生，可以利用GnRH-a行扳機(jī)，激發(fā)內(nèi)源性LH峰。

在試管嬰兒治療的過(guò)程中，卵子的數(shù)量和質(zhì)量，對(duì)總成功率具有相當(dāng)重要的意義，因此選擇合適的促排卵方案，在安全的情況下獲得盡可能多的卵子，對(duì)試管嬰兒治療起到關(guān)鍵性的作用。

試管嬰兒的具體步驟表

試管嬰兒需要通過(guò)檢查排卵、促排卵取精、體外受精、受精卵移植、補(bǔ)充激素和后續(xù)觀察受精卵是否著床等過(guò)程，其中每一步都要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的操作，以下為做試管的13大步驟表：