很多年輕的女性因為月經(jīng)紊亂，月經(jīng)好幾個月不來，來醫(yī)院就診，一查彩超提示雙側(cè)卵巢多囊性的改變，這就是一個多囊卵巢，今天我們就來聊聊多囊卵巢的診斷與治療。

一、定義

多囊卵巢是一種最常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一。在臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣?，常伴有胰島素抵抗和肥胖。其病因至今尚未闡明，目前研究認(rèn)為，其可能是由于某些遺傳基因和環(huán)境因素相互作用所致。

二、內(nèi)分泌特征：①雄激素過多；②雌酮過多；③黃體生成激素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大；④胰島素過多。

三、病理

卵巢變化雙側(cè)卵巢均勻性增大，為正常婦女的2到5倍，呈灰白色，包膜增厚、堅韌，切面見卵巢白膜均勻性增厚，較正常厚2到4倍，白膜下可見大小不等、≥12個囊性卵泡，直徑在2到9毫米。鏡下見白膜增厚、硬化，皮質(zhì)表層纖維化，細(xì)胞少，血管顯著存在。白膜下見多個不成熟階段成囊性擴張的卵泡及閉鎖卵泡，無成熟卵泡生成及排卵跡象。

子宮內(nèi)膜變化因無排卵，子宮內(nèi)膜長期受雌激素刺激，呈現(xiàn)不同程度增生性改變，甚至呈不典型增生。長期持續(xù)無排卵增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生概率。

四、臨床表現(xiàn)

多囊卵巢綜合癥多起病于青春期，主要臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)失調(diào)，雄激素過量和肥胖。

1.月經(jīng)失調(diào)為主要癥狀，多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)（月經(jīng)周期35日到6個月）或閉經(jīng)，閉經(jīng)前常有經(jīng)量過少或月經(jīng)稀發(fā)。也可表現(xiàn)為不規(guī)則的子宮出血，月經(jīng)周期或行經(jīng)期或經(jīng)量無規(guī)律性。

2.不孕生理期婦女因排卵障礙導(dǎo)致不孕。

3.多毛、痤瘡是高雄激素血癥最常見的表現(xiàn)。出現(xiàn)不同程度多毛，以性毛為主，陰毛濃密且呈男性型傾向，延及肛周、腹股溝或腹中線，也可出現(xiàn)上唇或下頜細(xì)須或乳暈周圍有長毛等。油脂性皮膚及痤瘡常見，與體內(nèi)雄激素積聚刺激皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。

4.肥胖50%以上患者肥胖（體重指數(shù)≥25），且常呈腹部肥胖型。肥胖與胰島素抵抗、雄激素過多、游離睪酮比例增加與瘦素抵抗有關(guān)。

5黑棘皮癥陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著，呈對稱性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟。

五、輔助檢查

1.基礎(chǔ)體溫測定表現(xiàn)為單相型基礎(chǔ)體溫曲線。

2.超聲檢查見卵巢增大，包膜回聲增強，輪廓較光滑，間質(zhì)回聲增強；一側(cè)或兩側(cè)卵巢各有12個及以上直徑為2~9毫米無回聲區(qū)，圍繞卵巢邊緣，呈齒輪狀排列，稱為“項鏈征”。連續(xù)監(jiān)測未見主導(dǎo)卵泡發(fā)育及排卵跡象。

3.腹腔鏡檢查可促排卵巢活組織檢查可確診。

4.診斷性刮宮應(yīng)選在月經(jīng)前數(shù)日或月經(jīng)來潮六小時內(nèi)進(jìn)行，刮出的子宮內(nèi)膜呈不同程度增生改變，無分泌期變化。對閉經(jīng)或月經(jīng)不規(guī)律不規(guī)律者，可以了解子宮內(nèi)膜增生情況。目前臨床比較少運用。

5.內(nèi)分泌的測定臨床上可以查性激素六項來了解內(nèi)分泌的情況。血清雄激素通常不超過正常范圍兩倍。LH/FSH≥2~3，也可在正常范圍內(nèi)?？姑桌展芗に谹MH多為正常人的2~4倍。

六、治療

1.調(diào)整生活方式對肥胖型多囊卵巢綜合癥患者，應(yīng)控制飲食和增加運動以降低體重和縮小腰圍，可增加胰島素敏感性，降低胰島素、睪酮水平，從而恢復(fù)排卵及生育功能。

2.藥物治療調(diào)整月經(jīng)周期，定期合理應(yīng)用藥物。對控制月經(jīng)周期非常重要。

①口服避孕藥：為雌孕激素聯(lián)合周期療法，孕激素通過負(fù)反饋抑止垂體LH異常高分泌，減少卵巢產(chǎn)生雄激素，并可直接作用子宮內(nèi)膜，抑止子宮內(nèi)膜過度增生和調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。雌激素可以促進(jìn)肝臟產(chǎn)生性激素結(jié)合球蛋白，減少游離睪酮。常用口服短效避孕藥，周期性服用，療程一般為3~6個月，可重復(fù)使用。能有效控制毛發(fā)生長和治療痤瘡。

②孕激素后半周期療法：可調(diào)節(jié)月經(jīng)并保護(hù)子宮內(nèi)膜。

③降低雄激素的水平糖皮質(zhì)類固醇：常用藥為地塞米松，每晚0.25毫克口服。改善胰島素抵抗，常用藥物，二甲雙胍，每次口服500毫克，每日2到3次。誘發(fā)排卵對有生育要求者在生活方式調(diào)整，抗雄激素和改善胰島素抵抗等基礎(chǔ)治療后進(jìn)行促排卵治療?？山o予氯米芬進(jìn)行促排卵治療。

3.手術(shù)治療腹腔鏡下卵巢打孔手術(shù)，可能出現(xiàn)的問題有治療無效、盆腔粘連及卵巢功能低下。卵巢楔形切除術(shù)因術(shù)后卵巢周圍粘連發(fā)生率較高，臨床上也不常用。