多囊卵巢綜合征(PCOS)是紹興地區(qū)女性不孕的常見原因之一。這類患者卵巢內(nèi)有眾多小卵泡，但就是不長大、不排卵，且常伴有胰島素抵抗和高雄激素血癥。針對多囊做試管，調(diào)理是關(guān)鍵，方案需定制。

一、試管前：對癥調(diào)理，降調(diào)是關(guān)鍵

多囊患者直接進(jìn)周促排，容易出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征(OHSS)。因此，預(yù)處理尤為重要。

降低雄激素水平：如果睪酮高，需先通過藥物降雄，否則會影響卵泡質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性。

改善胰島素抵抗：大部分多囊患者伴有肥胖和胰島素抵抗。服用二甲雙胍(遵醫(yī)囑)配合減重，能顯著改善排卵功能，提高試管成功率。

減肥：體重下降5%-10%，就能恢復(fù)自發(fā)排卵，并對試管促排反應(yīng)良好。低脂、低糖、高纖維飲食配合有氧運(yùn)動是減肥的王道。

二、試管中：嚴(yán)防卵巢過度刺激(OHSS)

多囊患者對促排卵藥物非常敏感，容易長出十幾個(gè)甚至幾十個(gè)卵泡，導(dǎo)致雌激素過高，引發(fā)胸水、腹水。

方案選擇：通常采用拮抗劑方案，該方案靈活，能及時(shí)添加拮抗劑防止早發(fā)LH峰，且OHSS風(fēng)險(xiǎn)相對較低。

全胚冷凍策略：如果獲卵數(shù)過多、雌激素過高，為了避免晚發(fā)型OHSS，醫(yī)生通常會建議放棄新鮮胚胎移植，將所有胚胎冷凍。待1-2個(gè)月后身體恢復(fù)、激素水平正常再進(jìn)行凍融胚胎移植。這是目前公認(rèn)的多囊安全策略。

三、移植前：轉(zhuǎn)化內(nèi)膜

多囊患者由于長期無排卵，子宮內(nèi)膜可能持續(xù)受雌激素刺激而缺乏孕激素轉(zhuǎn)化，容易出現(xiàn)增生過長。

診刮或活檢：在移植前建議進(jìn)行子宮內(nèi)膜診刮，一方面可以止血，另一方面可以送病理檢查排除內(nèi)膜病變，同時(shí)搔刮內(nèi)膜有助于改善容受性。

人工周期：采用人工周期的方法給予雌激素和孕激素，模擬正常月經(jīng)周期，為胚胎準(zhǔn)備好“土壤”。

四、移植后：預(yù)防并發(fā)癥

成功懷孕后，多囊患者發(fā)生妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)高于常人。

飲食控制：繼續(xù)保持低糖飲食，控制體重增長幅度。

密切監(jiān)測：按時(shí)產(chǎn)檢，關(guān)注血糖、血壓變化。

總結(jié)：多囊并不可怕，它是試管中最容易獲得卵子的群體，但也最容易出并發(fā)癥。只要做好前期的降調(diào)和減重，配合醫(yī)生的防過度刺激方案，成功率是非?？捎^的。